Определение гормонов в лаборатории Клиники семейной медицины
Важную и определяющую роль в обеспечении нормальной жизнедеятельности организма человека и его репродуктивных возможностей имеют гормоны. В связи с этим, лабораторная диагностика гормонов в современной медицине занимает одно из ведущих мест в ряду объективных диагностических исследований. Отражая метаболические и клеточные процессы, лабораторные данные позволяют выявить отклонения от нормы задолго до появления субъективных ощущений, клинических проявлений и видимых изменений структуры пораженных органов. Методы лабораторной диагностики применяют для установления диагноза болезни, для характеристики тяжести, периода и срока заболевания, иногда для определения его прогноза, а также для контроля результатов лечения.
Ниже приведены характеристики основных гормонов человека и значение их в жизнедеятельности организма.
Тестостерон - представляет собой стероид, он является биологически активным андрогеном. Главная физиологическая роль тестостерона, как и других андрогенов, состоит в половой дифференциации, а также в регуляции межсуточного обмена (анаболическое действие). У мальчиков в период полового созревания и у мужчин уровень тестостерона определяет развитие половых желез. Тестостерон участвует в развитии мужских половых органов, вторичных половых признаков; регулирует сперматогенз и половое поведение. Низкий уровень тестостерона у мужчин наблюдается при врожденной недостаточности яичка (например, при синдроме Клайнфельтера), кастрации, гипофизарном, вторичном гипогонадизме, климаксе, ложном гермафродитизме и опухоли клеток Лейдига. Общие соматические заболевания, особенно цирроз печени, желудочно-кишечные заболевания, а также психогенные факторы ведут к снижению продукции тестостерона. Лечение эстрогенами тормозит синтез этого гормона и способствует уменьшению его уровня.
Снижение содержания тестостерона у мужчин сопровождается синдромом тестикулярной феминизации. Повышение уровня гормона у мужчин наблюдается при опухолях яичка или коры надпочечников, преждевременном половом созревании у мальчиков. У женщин содержание тестостерона увеличивается при врожденном андрогенитальном синдроме, синдроме Штейна-Левенталя, опухолях яичников или надпочечников, синдроме Кушинга, идиопатическом гирсутизме, Повышение уровня тестостерона у женщин сопровождается синдромом андрогенизации (гирсутизм, гипертрофия клитора) и подавлением функции яичников, обуславливая появление аменореи.
В целях дифференциальной диагностики первичного и вторичного гипогонадизма концентрацию тестостерона необходимо определять в комплексе с исследованием секреции ЛГ, ФСГ, эстрогенов.
Переломы ключицы составляют 3% среди закрытых переломов трубчатых костей и характерны для лиц молодого трудоспособного возраста. Переломы средней трети составляют 75%, наружного края - 20% и внутреннего - 5% из всех переломов ключицы. Механизм травмы преимущественно непрямой: падение на отведенную руку, на локтевой, плечевой суставы, сжатие надплечий. Возможен и прямой механизм травмы - удар в область ключицы каким-либо предметом или при падении. Переломы ключицы диагностируются без затруднений, поскольку кость располагается под кожей и доступна исследованию.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) - гонадотропин гипофиза.У женщин ФСГ стимулирует рост гранулярных клеток яичника и способствует созреванию фолликула, у мужчин гормон стимулирует сперматогенез. Уровень ФСГ в крови женщин зависит от фазы менструального цикла, максимальный подъем наблюдается в середине цикла. Пик ФСГ менее выражен, чем пик Лютеинизирующего гормона (ЛГ). Секрецию ФСГ стимулирует люлиберин, выделяемый гипоталамусом. высокий уровень ФСГ наблюдается при первичном гипогонадизме, когда отсутствует подавляющее действие стероидов на гипофиз (кастрация, синдром Тернера, синдром Клайнфельтера, гонадотропинсекретирующие опухоли гипофиза, менопауза). Низкое содержание ФСГ отмечается при вторичном гипогонадизме, т.е. при гипофизарных или гипоталамических нарушениях.
Кортизол - основной гормон коры надпочечников (гидрокортизон), является наиболее биологически активным глюкокортикоидным гормоном. Кортизол секретируется наружным слоем (корой) надпочечников под воздействием адренокортикотропного гормона (АКТГ). Секреция АКТГ, в свою очередь, стимулируется кортиколиберином - релизинг-фактором гипоталамуса. Кортизол является регулятором углеводного обмена организма, а также принимает участие в развитии стресс-реакций. Для кортизола характерен суточный ритм секреции: максимальная концентрация отмечается в утренние часы (6 - 8 часов утра), минимальная в полночь (циркадный ритм). Очевидно, поэтому однократное случайное взятие крови для определения кортизола не может дать убедительных сведений о состоянии коры надпочечников. Кроме того, необходимо помнить, что уровень гормона в крови зависит не только от его количества, секретируемого корой надпочечников, но и от содержания транспортного белка, объема распределения, скорости клиренса как за счет деградации в печени, так и экскреции в почках. высокая концентрация кортизола в плазме крови обнаруживается при: гормонально-активной опухоли коры надпочечника, вирилизирующей гиперплазии коры надпочечника, синдроме Иценко-Кушинга, АКТГ-продуцирующей опухоли, хирургической операции, сердечной недостаточности, сахарном диабете, ожоге, острой боли, электростимуляции, инсулиновой коме, инфекционном заболевании, беременности, эстрогенотерапии. Пониженный уровень кортизола в крови наблюдается при: болезни Аддисона, первичном гипопитуитаризме, опухолях гипофиза, лечении салицилатами в высоких дозах.
Эстрадиол - является половым стероидным гормоном, эстроген. Его синтезируют фолликулы яичника. Синтез эстрогенов в гонадах стимулируют гонадотропины, вырабатываемые пердней долей гипофиза, а их уровень корригируется взаимодействием гормонов в единй системе гипоталамус-гипофиз-яичник при участии рилизинг-факторов, гондотропинов, пролактина и половых стероидов. Основное физиологическое значение эстрогенов заключается в "формировании" специфических функций женского организма: развитие вторичных половых признаков, становление и регуляция менструального цикла, обеспечение репродуктивной функции, рост и развитие матки в течение беременности и др.
Продукция эстрадиола определяется фазой менструального цикла. В начале цикла под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) один из фолликулов яичника начинает быстро увеличиваться. Затем по мере созревания фолликула секреция эстрадиола нарастает, что вызывает пролиферацию слизистой оболочки матки. Максимальное увеличение концентрации эстрадиола происходит в середине цикла за день до овуляции. К моменту овуляции секреция эстрадиола снижается и остается на низком уровне в течение второй фазы менструального цикла. В организме беременных женщин продукция эстрадиола возрастает в 100 раз. Гормон синтезируется в основном гормональным комплексом плод - плацента. При этом продукция эстрадиола возрастает, в соответствии со сроком беременности и отражает состояние фетоплацентарной системы. В течение беременности определение уровня эстрадиола в сыворотке крови позволяет контролировать состояние фетоплацентарной системы.
Уровень эстрадиола определяют при выявлении причин нарушений менструального цикла, бесплодии, недостаточной функции половых желез, подозрений на гормонозависимые опухоли. Снижение содержания эстрадиола крови устанавливают при гипогонадизме, гермафродитизме, климактерическом и посткастрационном синдромах. Концентрация эстрадиола повышена при гормоносекретирующих опухолях яичника, гиперплазии надпочечника, эстрогенсекретирующей тестикулярной опухоли. Содержание эстрадиола необходимо определять в комплексе с исследованием секреции гонадотропинов и прогестерона.
Прогестерон - относится к большой группе прогестогенных гормонов. По химическому строению является стероидным гормоном. В организм женщины прогестерон продуцируется яичниками, в основном желтым телом, которое образуется во вторую фазу менструального цикла после созревания и разрыва фолликула. Небольшое количество прогестерона как у женщин, так и мужчин, секретирует кора надпочечников. Несмотря на то, что на метаболизм прогестерона влияет функция печени и почек, его концентрация в крови определяется в основном деятельностью желтого тела яичника.
Прогестерон вызывает переход слизистой оболочки матки из фазы пролиферации, обусловленной действием ФСГ, в секреторную фазу, обеспечивает подготовку эндометрия к имплантации яйцеклетки. В случае оплодотворения прогестерон подавляет овуляцию, поддерживает в матке необходимые условия для развития зародыша, препятствует сокращениям матки. Секреция прогестерона определяется фазой менструального цикла и беременностью. В фолликулярную фазу концентрация прогестерона в крови незначительная. После овуляции секреция прогестерона возрастает по мере формирования желтого тела. Максимальный уровень гормона наблюдается на 6-7 день после овуляции, высокая концентрация прогестерона тормозит секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ). В конце менструального цикла по мере регрессии желтого тела секреция прогестерона падает с одновременным отделением эндометрия при менструации.
При наступлении беременности уровень прогестерона не снижается, а продолжает нарастать. Снижение концентрации прогестерона в плазме крови беременной наблюдается при фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гибели плода. Повышенный уровень прогестерона определяется при резус-сенсибилизации беременной, диабете, почечной недостаточности.
В клинической практике определение прогестерона нашло применение в двух основных направлениях: при определении причин бесплодия и нарушений менструального цикла и для изучения функции плаценты при осложненном течении беременности.
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С) - это основной стероид, секретируемый корой надпочечников и яичниками. Содержание ДГЭА-С в сыворотке является маркером синтеза андрогенов надпочечниками. Низкие уровни гормона характерны для гипофункции надпочечников, высокие - для вирилизирующей аденомы или карциномы, некоторых случаев гирсутизма у женщин и др. Поскольку лишь незначительная часть гормона образуется половыми железами, измерение ДГЭА-С может помочь в определении локализации источника андрогенов. Если у женщин наблюдается повышенный уровень тестостерона, то с помощью определения концентрации ДГЭА-С можно установит, связано ли это с болезнью надпочечников или с заболеваниями яичников. Секреция ДГЭА-С не связана с циркадными ритмами.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) - гонадотропин гипофиза, гликопротеин. Совместно с другим гипофизарным гонадотропином - фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), ЛГ необходим для нормальной работы репродуктивной системы.У женщин ЛГ регулирует функцию желтого тела и стимулирует биосинтез прогестерон, у мужчин стимулирует образование тестостерона в интерстициальных клетках Лейдига. Наряду с ФСГ, ЛГ участвует в пусковых механизмах овуляции. Секреция ЛГ зависит от фазы менструального цикла, Максимальный уровень этого гормона наблюдается в середине менструального цикла, когда его концентрация возрастает в 5-10 раз. Содержание ЛГ в крови, как у женщин, так и мужчин зависит от суточного ритма, в связи с чем определение уровня этого гормона должно проводиться в одно и тоже время. Периодическое увеличение содержания ЛГ наблюдается у женщин чаще, чем у мужчин; их частота и степень выраженности зависят от стадии менструального цикла. Так, колебания уровня ЛГ становятся менее частыми в конце лютеиновой фазы цикла, а их выраженность уменьшается в конце фолликулиновой фазы.
высокий уровень гормона обнаруживают при кастрации, первичном гипогонадизме, синдроме Тернера, синдроме Клайнфельтера, аденоме гипофиза и других гонадотропин-секретирующих опухолях. Низкий уровень ЛГ наблюдается при недостаточности передней доли гипофиза (синдром Шихана), недоразвитии диэнцефально-гипофизарной области, опухоли гипофиза (хромофорная аденома), синдроме Кальмана (идиопатический евнухоидизм с полным вторичным предпубертатным гипогонадизмом).
Пролактин - пептидный гормон, он секретируется передней долей гипофиза. Физиологическая роль пролактина многообразна: вместе с ЛГ он вызывает увеличение продукции прогестерона в желтом теле и играет большую роль в регуляции репродуктивной функции женщин. высокие концентрации пролактина (гиперпролактинемия) тормозят секрецию прогестерона и ведут к бесплодию. У мужчин гормон участвует в синтезе тестостерона и влияет на репродуктивную функцию. Во время беременности и лактации секреция гормона возрастает. Плацентарные гормоны стимулируют рост клеток, секретирующих пролактин. Уже с 8-ой недели беременности уровень пролактина начинает нарастать и еще больше повышается по мере прогрессирования беременности. После родов, если женщина не кормит ребенка грудью, в течение 3-х недель содержание гормона снижается. В период кормления грудью отмечается высокий базальный уровень пролактина.
В гинекологической практике определение уровня пролактина применяется в комплексе с определением концентрации других гормонов (гонадотропинов, прогестерона) для диагностики гормональных нарушений при аменорее, галакторее, дисфункциональных маточных кровотечениях, для выявления причин бесплодия (как женского, так и мужского).
Лаборатория Клиники семейной медицины проводит полный комплекс исследований по определению основных показателей гормонов. Специалисты Клиники - врачи различных специальностей разработают конкретные рекомендации для поддержания уровня гормонов в оптимальном состоянии и для корректировки их, в случае необходимости. Основную ответственность за правильность диагноза несет клиницист. Тем не менее, его задача существенно облегчается, благодаря сотрудничеству с различными диагностическими службами, среди которых лаборатория занимает важное место. При этом ценность взаимодействия лаборатории и специалистов лечебного учреждения определяется тем, насколько качественно проводятся исследования и насколько широк их спектр.
Заведующая лабораторией Н.В. Китенко. Врач-лаборант высшей категории Т.Н. Шалапута.
